Importancia clínica de tres detección rápida de infarto de miocardio
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Tres pruebas de diagnóstico rápido para el infarto de miocardio se refieren a: troponina (CTnI), isoenzima creatina quinasa (CKMB) y mioglobina (Myo).
Mioglobina (Myo): es un marcador de proteína miocárdica que aumenta anormalmente temprano después de la lesión miocárdica. Serum Myo comienza a aumentar 2 horas después del inicio del infarto agudo de miocardio (IAM) y alcanza un pico a las 4-6 horas. Dado que Myo no es específico del miocardio, la negatividad de la mioglobina ayuda a descartar el diagnóstico de IAM; la estrategia de uso de este marcador es aprovechar su alto valor predictivo negativo y sensibilidad para descartar IAM
Troponina I (CTn I): actualmente se reconoce como un indicador confiable para el diagnóstico de infarto de miocardio con alta especificidad y larga duración. La troponina cardíaca generalmente aumenta gradualmente en la sangre periférica 4-8 horas después de la lesión miocárdica, y el valor alto aparece a las 12-24 horas. La troponina cardíaca elevada todavía era detectable en la sangre periférica 7-10 días después de la lesión miocárdica. La concentración de cTnI en la sangre de pacientes con infarto agudo de miocardio puede llegar a 100-300ng/ml. Se usa principalmente para el diagnóstico de lesiones miocárdicas, especialmente lesiones menores, y también se puede usar como un indicador confiable de isquemia miocárdica durante la cirugía cardíaca, y se puede usar para evaluar las medidas de protección miocárdica. Indicador de terapia trombolítica después de un infarto agudo de miocardio; para juzgar el efecto de la reperfusión.
CK-MB: actualmente es el "estándar de oro" para la detección de IAM en el que confían los médicos, con una alta especificidad.
Los marcadores relevantes deben detectarse simultáneamente durante la detección de marcadores de lesión miocárdica. Los tiempos de liberación de los tres marcadores Myo, cTnI y CK-MB son diferentes. La determinación rápida de los tres marcadores al mismo tiempo es más cómoda y rápida que la determinación por separado. Realiza diagnósticos rápidos y precisos.
La troponina es un complejo compuesto por tres proteínas: troponina T, troponina C y troponina I. El papel principal de la troponina es inhibir la interacción entre la actina del músculo estriado y la miosina. Además, la troponina es un inhibidor de la actina miosina ATPasa. Hay tres formas isoméricas de troponina, y la troponina I solo está presente en el tejido cardíaco. La detección específica de cTnI se puede lograr mediante la aplicación de anticuerpos monoclonales anti-cTnI, por lo que cTnI se ha utilizado como método de diagnóstico estándar para el infarto agudo de miocardio.
Se ha informado que la detección de la concentración de cTnI es muy eficaz en el diagnóstico de trastornos miocárdicos específicos en pacientes con IAM, contusión cardíaca y estenosis inestable. Cuando ocurre un infarto agudo de miocardio, la cTnI se libera en la sangre dentro de las 4 a 8 horas debido a la alteración del miocardio, por lo que su concentración está fuera del rango de concentración de una persona sana. Por lo general, las concentraciones de cTnI alcanzaron su punto máximo 12-18 horas después del inicio del IAM y se mantuvieron durante 5-10 días. Para los pacientes con IAM, el aumento o disminución de la concentración de cTnI durante el tratamiento fue similar al de CKMBmass. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que la cTnI es más efectiva que la CK-MB para detectar trastornos del miocardio, especialmente trastornos del músculo esquelético.
La mioglobina MYO existe principalmente en el músculo cardíaco y el músculo esquelético. Cuando el músculo esquelético y el músculo cardíaco están dañados (infarto agudo de miocardio), el ejercicio excesivo y la enfermedad muscular, la mioglobina se libera en la sangre. En el infarto agudo de miocardio, debido a un trastorno del tejido miocárdico La concentración de mioglobina en suero se desvía del valor normal dentro de 2-3 horas en la etapa inicial de la angustia, alcanza el valor más alto en 6-9 horas y vuelve a valor normal en aproximadamente 24 horas. La concentración de mioglobina en sangre es eficaz para controlar el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio. Además, también se puede utilizar como indicador de re-dragado coronario en terapia trombolítica. La concentración de mioglobina alcanza el nivel más alto después de 30 minutos a 2 horas de dragado. La concentración de mioglobina se puede utilizar como un indicador de diagnóstico precoz de infarto de miocardio.
CKMB existe principalmente en el miocardio y es un indicador muy eficaz en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Se debe considerar IAM si el paciente tiene un cambio secuencial en la actividad de CK-MB que aumenta y disminuye, y el valor pico supera 2 veces el límite superior del valor de referencia, y no hay otra razón que lo explique. Cuando se usa la masa de CKMB (masa de CK-MB) para el diagnóstico de infarto de miocardio, el límite de diagnóstico recomendado es el cuantil del 99 por ciento del límite superior del valor de referencia para personas normales. La masa de CK-MB tiene una tasa positiva del 50 por ciento en el diagnóstico de IAM 3 horas después del inicio del dolor torácico. La tasa de diagnóstico positivo a las 6 horas puede alcanzar el 80 por ciento. Si la terapia trombolítica no se realiza después del inicio del IAM, la CK-MB generalmente aumenta dentro de las 3 a 8 horas, alcanza su punto máximo entre las 9 y las 30 horas después del inicio y vuelve a los niveles normales dentro de las 48 a 72 horas. En comparación con la determinación de la CK total, el momento pico de la CK-MB fue un poco más temprano y desapareció más rápido. Debido a la estrecha ventana diagnóstica, no se puede realizar el diagnóstico de IAM con un inicio de mayor duración. Esto también se puede utilizar clínicamente para diagnosticar reinfarto. Durante la terapia trombolítica, el aumento temprano de CK-MB y el pico en poco tiempo son signos de IAM. La CK-MB aumentó más de 2,2 veces después de 2 horas de tratamiento para el IAM de la pared inferior y más de 2,5 veces después del tratamiento para el IAM de la pared anterior, ambos indicadores de reperfusión miocárdica. La sensibilidad de los criterios anteriores fue del 85 por ciento y la sensibilidad fue del 100 por ciento. .
