Indicadores comunes y aplicación clínica del tamizaje de sífilis

Indicadores comunes de detección de sífilis

Los dermatólogos llaman a la sífilis un "maestro de la simulación" debido a la diversidad de manifestaciones clínicas. En la actualidad, el diagnóstico de la sífilis se determina principalmente mediante pruebas serológicas debido a la falta de equipos populares como el microscopio de campo oscuro o de fluorescencia. Los métodos de prueba se dividen en dos categorías debido a los diferentes métodos de preparación de antígenos:

1. Prueba de antígeno no Treponema pallidum, que incluye: (1) Prueba de suero no Treponema pallidum Los antígenos de este tipo de prueba se dividen en cardiolipina, lecitina y suspensión de colesterol, que se utilizan para detectar anticuerpos anticardiolipina. Dado que estas pruebas tienen el mismo antígeno estandarizado, la sensibilidad es similar. Hay tres de uso común: ① la prueba de portaobjetos de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL); ② prueba de portaobjetos de reagina sin calentar en suero (USR); ③ Prueba rápida de tarjeta de anillo de reagina plasmática (RPR). Se puede usar para la detección clínica y se puede usar cuantitativamente para la observación del efecto curativo.

2. Prueba de antígeno de Treponema pallidum, que incluye: ① Prueba de absorción de anticuerpos de Treponema pallidum fluorescente (FTA-ABS); ② Prueba de hemaglutinación de Treponema pallidum (TPHA); ③ Prueba de freno Treponema pallidum (TPI), etc. Estas pruebas son altamente específicas y se utilizan principalmente para pruebas de diagnóstico.

En la prueba de detección primaria, VDRL no se lleva a cabo en la mayoría de los hospitales debido a la operación problemática. USR y RPR son métodos experimentales mejorados basados ​​en VDRL. La operación es simple y los resultados se pueden juzgar a simple vista. Tienen la misma especificidad y sensibilidad, por lo que son ampliamente utilizados. .

En la prueba de confirmación, TPHA y TPPA se llevan a cabo ampliamente debido a su operación simple, especificidad y sensibilidad mejor que FTA-ABS. En términos generales, excluyendo la causa de los falsos positivos y confirmando el anticuerpo anti-IgG Treponema pallidum en la prueba, incluso si el tratamiento está suficientemente estandarizado, el resultado aún puede ser positivo, por lo que no debe usarse como base para la observación del efecto curativo. , recurrencia y retratamiento.

Los falsos positivos y los falsos negativos son "comunes"

Por razones técnicas, ambos tipos de pruebas serológicas de sífilis tienen problemas biológicos de falsos positivos y falsos negativos. Tales como: lupus eritematoso sistémico, cardiopatía reumática, artritis, cirrosis hepática, cáncer de colon, uso de drogas por vía intravenosa, embarazo, diabetes, rubéola, filariasis, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas agudas y crónicas pueden dar lugar a falsos positivos. Dichos resultados falsos positivos tienen un título muy bajo después de la dilución al doble, generalmente por debajo de 1:8, lo que puede aclararse combinando los dos tipos de pruebas. Debido a la sensibilidad de la prueba, el fenómeno de prozona (la alta concentración sérica de anticuerpos contra Treponema pallidum inhibe la aglutinación antígeno-anticuerpo) y la duración de la infección por sífilis pueden dar lugar a resultados falsos negativos, como: Las tasas de RPR positivo para sífilis primaria y terciaria son respectivamente 85 por ciento , 80 por ciento . Los falsos positivos y los falsos negativos se pueden descartar en combinación con datos clínicos y un nuevo examen.

Cómo ver los resultados de la inspección

Cuando observamos los resultados de la prueba de sífilis, debemos combinar la prueba de detección preliminar, la prueba de confirmación y el análisis exhaustivo de los datos clínicos y epidemiológicos del paciente. En general, los pacientes con pruebas RPR y USR positivas en la prueba de detección primaria y pruebas de confirmación negativas excluyen la infección. Si la prueba de confirmación es positiva para TPI o TPHA, pero la prueba de detección inicial es negativa, se considera que es un falso positivo o que la infección por sífilis se ha curado (algunos pacientes pueden curarse sin tratamiento). Se requiere un seguimiento de los pacientes con sífilis durante 2 años después del tratamiento estándar. La prueba de no Treponema pallidum se revisa cada 3 meses en el primer año y cada seis meses en el segundo año. , puede considerarse serofijado y clínicamente curado. Si el título aumenta en la revisión de seguimiento, se considera recidiva o reinfección, y se requiere consulta o tratamiento con un especialista.